結核 ステロイド ガイドライン

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結核診療ガイドライン，治療委員会報告に譲る。 ③ 耐性菌感染例への対応と多剤耐性結核 inh，rfp，sm，ebの4剤のうち，いずれかに耐性 の結核菌が証明された場合は，その抗結核薬を原則と して表6に掲げる順位に従って他の有効な感受性薬剤 に変更する。 本ガイドラインは会員の便宜を図るために，「特発性間質性肺炎―診断と治療の手引き」を簡略化して読みや すくしたもので，I．びまん性肺疾患と特発性間質性肺炎，II．診断の進め方（診断のフローチャート，臨床像， 前回のブログでリウマチとステロイドと心血管イベントのお話をしました。このリスクのためにもステロイド使用はなるべく短期間、少量のほうが良いことになります。今回は一般向け記事の第二弾として、ステロイド治療の副作用について一般に知っておきたいことを書きます。 併用はさらに肺結核診断の陽性率が高くなります。免疫抑制状態、例えば、糖尿病の患 者さん、副腎皮質ステロイド薬やtnf 阻害薬の使用、透析、hivの感染者などでは、活 動性結核の発症リスクが高いので注意が必要です。ただし、このような免疫抑制状態の ステロイド使者に対する 結核発病予防 ... ***ガイドラインに沿って結核精査をう 。検査で結核が除外され、後々、 胸部単純x線で線維化病変が診られた場合にはltbi治を考慮すべき 。 解析からは，ステロイド使用により重症感染症 が2倍増加することが示されている9）．また，ス テロイド使用は結核や非定型抗酸菌症の他，多 くの日和見感染症の発症リスクも増加させるこ とが知られている． ステロイドの使用は生物学的製剤の使用と同 今回の結核医療の基準の改定の柱は、1 標準化学療法、2 副腎皮質ステロイド薬 を結核性心外膜炎に一律に投与することは勧めないこと、3 多剤耐性結核の治療と新 薬開発です。順次述べます。 結核治療は世界的に定まっています。 こしてしまう可能性があります。大腿や上腕の骨に発生することが多く、局所の痛みや腫れ、歩行への影響などで気付かれることが多いです。一般に、後遺症を残す確率などは高くありませんが、抗結核薬投与の他、外科的な施術が必要な場合もあります。 国際的には、BCGワクチン接種後に骨炎等が発生するリスクは3,300～108回接種して1回程度であるとされています。日本における報告は平成26年度において10件（平成26年度接種数：約90万回）であり、その発生率は国際的に想定される範囲を超えるものではありません。平成24年度まで、BCGワクチンの接種は生後6ヵ月に至るまでに接種することとなっていましたが、平成25年度以降は生後1歳に至るまでの間に接種することと変更されました。 なお、標準的な接種は生後5ヵ月から8ヵ月の間に行うこととされています（ただし、地域における結核の発生状況等の事情を勘案する必要がある場合は、必ずしもこの通りではありません。）。 1997;25(4):872.） （MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52(31):735.） … 結核は、結核菌という細菌が体の中に入ることによって起こる病気です。人が生まれてはじめて結核菌を吸い込んだ場合、10～15％の人ではその後1、2年のうちに発病しますが、その他の人では菌は冬眠状態でしぶとく体内に留まることになります。 (13)結核性 疾患（抗結核剤と併用する）。 ... ・ ステロイドの使用は1948年にPhilip S. HenchがRAに対 して行い奏功したのが最初だが、翌年にはその副作用 (ナトリウム貯留など)に気づくこととなる。 ・ 1950-60年代に新規合成ステロイドが複数開発されたが、 ・経過中、結核性髄膜炎、結核性心膜炎を合併した場合、副腎皮質ステロイド剤を投与することが推奨されている。 （Clin Infect Dis. ガイドライン・標準的神経治療 標準的神経治療：結核性髄膜炎. 原病の結核合併率は10万対1,036人（1.0％）で日本人 10万人あたり44人（0.04％）にくらべ明らかに高率で ある2）． 本例でも基礎疾患に膠原病を持ち，ステロイド維持投 与中（PSL10mg day）に肺結核を発症し，原疾患の多 本ガイドラインは全ての実地臨床医を対象とし，呼吸器感染症治療に対する理解と更には適切な感染症診療と抗 菌薬適正使用の普及を願ってのものであり，個々の医師の治療法を制限したりその裁量権を侵害するものではない．